PPT.15| 思覺失調＆妄想症
PPT. 💊 15
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📅 10月05日
📚 心理健康與變態心理學
🎯 思覺失調 vs 妄想症鑑別診斷
💊 今日核心概念
依據 DSM-5，思覺失調症（Schizophrenia）準則 A 需滿足「妄想、幻覺、解構語言、混亂/緊張症行為、負向症狀」中至少 2 項（且前 3 項必備其一），總病程持續至少 6 個月，伴隨整體功能重大缺損。相對地，妄想症（Delusional Disorder）則要求持續 1 個月以上的系統化妄想，且從未符合思覺失調準則 A，除妄想牽涉領域外，生活與職業功能未顯著受損。
⚠️ 考題常見包裝（防坑指南）
變心診斷題中，命題委員常設計以下三大排他性陷阱：
1. 病程時序切點：短於 1 個月為「短暫精神病症」；1 個月至 6 個月未滿為「類思覺失調症（Schizophreniform）」；滿 6 個月才是「思覺失調症」。
2. 妄想症排他準則：若個案出現持續且清晰的「幻聽」或嚴重的「負向症狀（情感平淡、失意志）」，即使自覺生活尚可，也絕不可診斷為妄想症。
3. 復發預測因子：預測思覺失調復發最強環境指標是家庭的「高情緒表露（High EE：批評、敵意、過度涉入）」，切莫誤選過時的雙重束縛。
1. 病程時序切點：短於 1 個月為「短暫精神病症」；1 個月至 6 個月未滿為「類思覺失調症（Schizophreniform）」；滿 6 個月才是「思覺失調症」。
2. 妄想症排他準則：若個案出現持續且清晰的「幻聽」或嚴重的「負向症狀（情感平淡、失意志）」，即使自覺生活尚可，也絕不可診斷為妄想症。
3. 復發預測因子：預測思覺失調復發最強環境指標是家庭的「高情緒表露（High EE：批評、敵意、過度涉入）」，切莫誤選過時的雙重束縛。
🛋️ 一分鐘臨床應用實例
個案小陳（西裝筆挺、對答條理分明）：「心理師，我這兩個月很確定鄰居一直在透過牆壁雷射監聽我的專利計畫，但我不想報警打草驚蛇。」
心理師評估：「（個案日常工作社交完全正常，穿著俐落無解構語言，亦無聽幻覺或情感平淡，此為典型的單一被害妄想且病程逾 1 個月，臨床應傾向評估為妄想症而非思覺失調症。）」
心理師評估：「（個案日常工作社交完全正常，穿著俐落無解構語言，亦無聽幻覺或情感平淡，此為典型的單一被害妄想且病程逾 1 個月，臨床應傾向評估為妄想症而非思覺失調症。）」
📝 今日自我檢核題
根據 DSM-5 精神疾病診斷準則，關於思覺失調症（Schizophrenia）與妄想症（Delusional Disorder）之鑑別診斷，下列敘述何者最為正確？
(A) 妄想症患者通常會伴隨顯著的負向症狀（如平淡情感與無意志力），而思覺失調症則無
(B) 兩者皆要求包含前驅期、發作期與殘餘期之總病程時間必須持續達 6 個月以上
(C) 妄想症患者除妄想及其直接衍生之影響外，日常心理社會功能通常無顯著受損，行為亦無明顯怪異
(D) 若個案出現清晰且持續之評論性幻聽滿 2 個月，只要生活功能良好，仍應優先診斷為妄想症
(B) 兩者皆要求包含前驅期、發作期與殘餘期之總病程時間必須持續達 6 個月以上
(C) 妄想症患者除妄想及其直接衍生之影響外，日常心理社會功能通常無顯著受損，行為亦無明顯怪異
(D) 若個案出現清晰且持續之評論性幻聽滿 2 個月，只要生活功能良好，仍應優先診斷為妄想症
👉 點擊查看【正確答案與防坑解析】
正確答案：(C)
💡 解析點評：此題考查 DSM-5 鑑別診斷核心準則。(C) 完全符合妄想症特徵：個案功能除妄想直接牽連者外未受重大破壞，亦不具奇異行為。(A) 負向症狀為思覺失調症特徵，妄想症無顯著負向症狀；(B) 妄想症僅需持續「1 個月以上」，思覺失調症才需總病程滿「6 個月」；(D) 出現持續幻聽已違反妄想症之排他準則，不可診斷為妄想症。
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