PPT.15 | DBT辯證行為治療
PPT. 💊 15
Prep Pill Today | 每日高效複習膠囊
「每天 15 分鐘，不讀冗長簡報，吞一顆精準提煉的學習膠囊。」
📅 2026/10/18 (SUN)
📚 諮商與心理治療理論
🎯 DBT 智心與情緒調節技術
💊 今日核心概念
Marsha Linehan 創立辯證行為治療（DBT），專為邊緣型人格障礙（BPD）及慢性自殺衝動設計。核心哲學在於「接納與改變」的辯證平衡。人格整合目標為喚醒智心（Wise Mind）——融合客觀邏輯的「理智心」與主觀感受的「情緒心」，展現內在直覺智慧。實務奠基於四大技能：核心正念、痛苦耐受、情緒調節、人際效能。
⚠️ 考題常見包裝（防坑指南）
國考三大必設考點：
1. 智心非冷酷理性：智心絕非「消滅或壓抑情緒心」，而是兩者的交集與中道整合。
2. 痛苦耐受 vs 情緒調節：痛苦耐受（如 TIPP 技巧、徹底接納）用於危機當下「避免採取自傷等破壞性行為使局勢惡化」；情緒調節（如相反行動）則是長期降低情緒脆弱性。
3. 治療同盟原則：治療師絕不可只推改變，必須並重「同理確認（Validation）」與「促成改變」。
1. 智心非冷酷理性：智心絕非「消滅或壓抑情緒心」，而是兩者的交集與中道整合。
2. 痛苦耐受 vs 情緒調節：痛苦耐受（如 TIPP 技巧、徹底接納）用於危機當下「避免採取自傷等破壞性行為使局勢惡化」；情緒調節（如相反行動）則是長期降低情緒脆弱性。
3. 治療同盟原則：治療師絕不可只推改變，必須並重「同理確認（Validation）」與「促成改變」。
🛋️ 一分鐘臨床應用實例
心理師陪伴具自傷衝動的 BPD 個案小芸：
小芸：「男友沒回訊息，我快崩潰了，只有拿刀割手臂才能平靜！（情緒心風暴）」
心理師：「小芸，我完全理解妳此時被拋棄的劇痛（確認接納）。但割手只會讓妳事後更自責。現在我們先啟動 TIPP：將臉浸入冷水 15 秒（啟動潛水反射降心率），深呼吸。等情緒風暴降溫、理智心歸位，我們再一起用『智心』決定如何向他表達。」
小芸：「男友沒回訊息，我快崩潰了，只有拿刀割手臂才能平靜！（情緒心風暴）」
心理師：「小芸，我完全理解妳此時被拋棄的劇痛（確認接納）。但割手只會讓妳事後更自責。現在我們先啟動 TIPP：將臉浸入冷水 15 秒（啟動潛水反射降心率），深呼吸。等情緒風暴降溫、理智心歸位，我們再一起用『智心』決定如何向他表達。」
📝 今日自我檢核題
依據 Marsha Linehan 之辯證行為治療（Dialectical Behavior Therapy, DBT），下列關於核心概念「智心（Wise Mind）」與實務技能之敘述，何者最適當？
(A) 智心的達成必須徹底壓抑並消滅「情緒心（Emotion Mind）」，回歸客觀冷靜的「理智心（Reasonable Mind）」
(B) 「徹底接納（Radical Acceptance）」屬於情緒調節模組，其目標在於透過認知重建改變不可逆的痛苦事實
(C) 當個案處於極度情緒失控與自傷危機時，首要處遇為運用「痛苦耐受」模組中之 TIPP 技術改變生理激發狀態
(D) DBT 主張面對邊緣型人格障礙個案，治療師應全盤聚焦於行為改變，避免過度確認（validation）以防增強退化行為
(B) 「徹底接納（Radical Acceptance）」屬於情緒調節模組，其目標在於透過認知重建改變不可逆的痛苦事實
(C) 當個案處於極度情緒失控與自傷危機時，首要處遇為運用「痛苦耐受」模組中之 TIPP 技術改變生理激發狀態
(D) DBT 主張面對邊緣型人格障礙個案，治療師應全盤聚焦於行為改變，避免過度確認（validation）以防增強退化行為
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正確答案：(C)
💡 解析點評：
• (C) 正確：當個案處於高度情緒失控與急性危機時，認知思考功能停擺，DBT 首重「痛苦耐受」模組的 TIPP 技巧（溫度、劇烈運動、節奏呼吸、配對放鬆），透過改變生理副交感神經，快速降溫而不使局勢惡化。
• (A) 錯誤：智心是理智心與情緒心的交集與重疊，並非壓抑或消滅情緒心。
• (B) 錯誤：「徹底接納」屬於「痛苦耐受」模組，其精神在於接納無法改變的事實，停止徒勞的抗拒與苦痛，非改變事實。
• (D) 錯誤：DBT 強調「接納與改變的辯證平衡」，治療師必須並重「確認接納（Validation）」與「促成改變」，單向要求改變會被個案視為無效否定而脫落。
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